公司名称*

名称预先核准

通知书文号*

公司住所*

行政区划代码*

联系电话*

邮政编码*

生产经营场所(与住所相同可不填)

行政区划代码

固定电话

邮政编码

公司类型*

□有限公司  □有限公司（国有独资）  □一人有限公司（自然人独资）

□一人有限公司（法人独资） □股份有限公司

设立方式

（股份公司填写）

□发起设立  □募集设立

注册资本*

                 万元

货币种类*

人民币

法定代表人

姓名*          

职务

□董事长  □执行董事  □经理

证件类型*

证件号码*

移动电话*

固定电话

经营范围*

经济类型*

□□□

国标行业*

□ □□□□

国标行业

(附属行业1)

□ □□□□

国标行业

(附属行业2)

□ □□□□

适用会计制度*

□企业会计制度     □小企业会计准则     □企业会计准则

核算方式*

□独立核算         □非独立核算

隶属关系*

投资来源*

经营期限*

   □         年             □长期

雇工人数

总人数：      人

其中：下岗失业人数        人；高校毕业人数      人；

外籍人数            人。

网站网址

公司股东（发起人）信息*

姓名或名称

证照类型

证照号码

出资额（万元）

投资比例

地址

自然人投资比例*

集体投资比例*

国有投资比例*

董事、监事、经理信息*

姓名

职务

身份证件类型

身份证件号码

产品信息（限生产企业）

主要产品1：

主要产品2：

主要产品3

产品执行标准

                                            (填产品信息后此项必填)

机构信息

机构状况设置

总分机构标志

财务人员信息

职务

姓名*

证件种类*

证件号码*

联系方式

固定电话

移动电话*

电子邮箱

财务负责人*

办税人员*

代扣代缴代收信息

代扣代缴

代收代缴税款

业务情况

代扣代缴、代收代缴税款业务内容

代扣代缴、代收代缴税种

□  个人所得税

□  车船税

□  印花税

申请副本数量

         个

是否申请电子副本

□是        □否

填写的信息是否涉及国家机密：□是             □否

是否申请组织机构代码电子副本：□是             □否

指定代表或者共同委托代理人（经办人）信息

姓名*          

证件类型*

证件号码*

移动电话*

固定电话

电子邮箱

声明：

1、本公司依照国家有关法律、法律承诺所填写信息真实准确，所提交的文件、证件和有关附件真实、合法、有效，复印文本与原件一致，谨对其真实性承担责任，并对因填报或提交虚假信息、资料所引发的一切后果承担相应的法律责任。

2、如本公司名称对公众造成欺骗或者误解，或者本名称中的字号与注册商标相同或近似，损害他人合法权益的，愿无条件变更名称，并承担相应的法律责任。

3、兹委托指定                   作为经办人申请公司设立登记事宜:

□提交申请材料；

□领取”三证合一”营业执照及其他登记核准文件；

□修改申请材料中的填写错误；

□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

□修改企业自备文件的错误。

（请在以上相应□中打“√”）

指定或者委托的有效期限：自 年  月   日至 年  月   日

指定代表或者共同委托代理人(经办人)签字：  

全体股东（有限责任公司）签字或盖章：    

董事会（股份有限公司）签字：                         法定代表人签字：  

                                                       年    月    日